厦门市第三医院医保管理工作亮点在全市作经验交流
在日前厦门市医保局召开的“2019医保年度结转会议”上，厦门市第三医院向100家参会单位就医院医保管理工作亮点作经验汇报，获得肯定。 1 严格执行“拆零毁形” 举措保障用药安全 1 7月12日18点20分，记者来到市第三医院药学部时，这里还是一派忙碌的景象，工作人员正忙着对药品包装进行“拆零毁形”。除了外包装剪一刀外，药品的最小包装均有保留，仍是完全密封的。 “医院高度重视，将药品包装‘拆零毁形’工作列为一项重要工作，严抓落实。”药学部工作人员陈国庆介绍说，为了方便患者取药，药学部的同事每天主动延班2、3个小时进行“拆零毁形”，将药品拆至最小包装，并在所有包装标注明显、不可逆、不可移除的标识。在取药窗口，工作人员张贴了有关药品包装“拆零毁形”的宣传海报，及时对存有疑虑的患者进行沟通解释。通过在门诊部、住院部等人流量大处摆放医保宣传政策栏、宣传海报等，供市民及时有效地获取医保政策资讯。
“现在拿到外包装盒有处理的药品，心里也就没什么疑虑了。”患者老张不定期到三院复诊、开药，他说，通过市第三医院的宣传，他了解到药品包装“拆零毁形”原来是厦门市为**不法分子收购药品、空药盒，非法倒卖药品所采取的新措施，“避免了药品浪费、倒卖，也保障了我们患者的用药安全。”
据了解，厦门市医保中心下发《关于加强药品包装处置工作的通知》后，厦门市第三医院积极响应，立即通过分发宣**、张贴海报、口头告知等方式，宣传普及开展药品包装“拆零毁形”的概况及意义。而拆除的药品包装，医院统一销毁、处理，杜绝不法分子利用收购的药品、空药盒进行倒买倒卖，再次流入市场。
1 多措并举抓落实 筑牢医保基金“防火墙” 1 “医保基金的安全合理使用关系到参保群众的切身利益，是百姓关键时候的‘救命钱’。”厦门市第三医院党委副书记、副院长许文勇说，医院高度重视，将医保管理工作列为医院工作的重中之重，严格落实各项医保政策，多措并举力求筑牢医院医保基金“防火墙”，让医保基金实实在在用在“刀刃”上。 设立专属医保管理部门，定期汇报工作开展情况。在同安区总医院框架下，医院将财务科和医保办合并成立财务医保部，选派既懂医疗又懂质量管理的中层干部负责医保管理工作，提升管理水平，推动院内医保管理走向行政管理的新高度。在每周、每月的职能会议及中层干部会议中，由医保办汇报每周医保工作及下一周工作计划，院领导第一时间对医保工作进行决策及部署；在每月举行的全院行政办公例会上，由分管副院长对医保工作情况及存在问题予以通报，牢牢把握院内医保管理工作的现况。 完善内部医保管理制度，强化医保基金监管。今年上半年，医院以艾力彼“星级医院创建”工作为契机，着力加强医保管理运行制度化建设，重点围绕医保内控自查和监管重要环节，以提高医保履职质效为重点，修订了《厦门市第三医院基本医疗保险管理规定》及监管制度，建立健全部门之间相互协作的机制，每个月由医院质控科、医务部、医保办、信息科、药学部、财务科等部门对多次就诊、多学科取药的参保人处方进行点评，充分利用信息化手段对异常情况进行分析监管，对每一起有涉嫌违反医保行为的人员进行约谈并予以通报处罚。 “时时有预警、月月有督查，每季度有专项检查，切实做好院内医保的监管工作。”许文勇说。 1 培训宣传常态化 为患者提供优质服务 1 在厦门市第三医院，医保政策的宣传培训是医院常态化的工作之一。 今年上半年，医院举办同安区公立医疗机构党政领导班子及中层以上领导干部培训班，特邀厦门市医保中心医药管理科张亮科长现场传授医保基金监管工作经验。 同时，医院医保办先后组织了题为《医保政策培训》《医保基金监管》《安徽、沈阳等地医保骗保案情情况通报》《医保分值结算及按病种收付费管理培训》《病案首页填写规范》等多场全员性培训；医保办副主任李冰带队，深入48个临床一线科室，逐个科室“小班制”进行医保政策法规、服务协议、分值结算等解读及培训，“以此提高全体医务人员对医保政策的知晓度和医保服务意识，认真执行医疗操作规程，做到合理用药、合理检查、合理收费。” 目前，该院医保线上考核分数在94分左右，基本人人掌握医保政策，每个医生都能按病种收付费及病种分值进行精细化管理。 1 大力开展先进新技术 为患者为基金减负 1 许文勇介绍，厦门市第三医院不仅不折不扣地执行医保相关规定，还紧跟医学前沿，利用先进的医疗新技术让患者尽快恢复健康，缩短了住院时间，达到为患者减负，为医保基金减负的目的。 以最近神经内科接收的患者陈阿伯为例，陈阿伯送到医院时，人事不省，不能言语，肢体不能动，初步评估为“中风”，市第三医院立即启动脑卒中急救绿色通道，卒中治疗团队以最快速度在“黄金时间”为老陈进行药物溶栓治疗，还做了桥接机械取栓的准备。16个小时后，老陈病情明显改善，神志转清，能流利说话，四肢肌力明显改善，经脑血管造影检查显示阻塞的血管已经开通了，溶栓成功，继续抗栓及康复治疗15天后，老陈痊愈出院。而按照传统的技术手段，陈阿伯要住院2个月以上才能出院，且患者还会遗留严重的后遗症，这对患者、对医保基金的负担都是巨大的。据了解，厦门市第三医院脑卒中中心每年救治病人600余例，惠及同安及周边的老百姓。
许文勇还举例说，骨科积极开展日间手术，利用椎体成型术让原本采用传统手术方法，需要住院2周以上的椎体压缩性骨折患者，在一天内就可以出院。目前，厦门市第三医院所有外科的大部分手术都常规使用腔镜等微创手术，如妇科利用宫腔镜微创术开展子宫肌瘤等手术，创口极小，患者恢复快，住院时间缩短不到原来三分之一；静脉曲张微创手术，创口差不多一公分，患者手术当天就能下床走路，传统手术方法则要躺床上一个多星期。
许文勇总结说，在新医改及医保改革的形势下，厦门市第三医院将与市医保部门携手共进，切实做好医院的医保管理工作，不断提高医院医保服务水平及医疗质量，为参保人提供安全、有效、便捷、人文的服务，提升群众健康获得感、幸福感。
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