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小伤口引发大问题

多学科联合协作成功保肢

今年5月中旬，57岁的田女士右脚因为一个小小的伤口，出现了轻微红肿的症状，原本以为只是小事情，田女士便没有在意。10余日后，田女士右脚红肿程度愈发严重，已经疼痛到无法行走，这才来到市第三医院就诊。经过检查，田女士被确诊为糖尿病足并感染。

入院第一次测量血糖时，田女士血糖高达27.4，并且出现了酮症酸中毒症状，同时整个右足背与脚足底已经广泛化脓，情况十分危急。手足外科立即牵头召集内分泌科、感染科、血管介入科及药师委员会，多学科协作，迅速制定出一套详细的综合治疗方案。

内分泌科先对其进行了血糖管理，血管介入科进行血管造影明确下肢血供情况，为后续治疗提供了保障。同时，手足外科进行右足广泛清创治疗，携手感染科、药师委员会针对患者的创面细菌培养情况，有针对性地使用敏感抗生素。糖尿病足由于化脓而发出恶臭，医护人员每天必须戴着两层口罩方可进行输液、换药、包扎，每次换药都要仔细观察创面的恢复情况，及时清除影响创面愈合的不健康组织及即将坏死的组织。

经过20余天的精心治疗，田女士的病情已然好转，血糖控制平稳，原本全是脓液的右足创面已经长出了新鲜的肉芽组织，具备了植皮手术条件。

最后，手足外科医生对其进行了全厚皮片移植手术，术后10天，移植皮肤全部存活，田女士的右脚终于成功保住了。7月8日，田女士顺利出院：“如果截肢而失去了一只脚，未来的日子真的不知道怎么过，真心感谢三院的医护人员。”

糖尿病足患者就医难

多学科诊治中心一站式服务

“情况太严重了，这要是放在以往，肯定是要截肢的，单靠一个科室并没有办法在保存肢体的情况下完成治疗。”手足外科主任肖松表示，糖尿病足，简单地讲，就是糖尿病引起的一种难治性的慢性神经血管并发症，可导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，以病程长、高心理负担、高经济负担、高致残率为特点。以往，许多患者在截肢后如果局部感染和血糖控制不好，伤口愈合差，还需要再次甚至多次截肢，对患者日后生活质量将会产生始料未及的影响。

因糖尿病足的治疗涉及到手足外科、内分泌科、血管介入科、感染科等众多科室，患者就医时挂哪个科的号就成了问题。求诊内分泌科，医生不会处理复杂伤口；求诊足踝或是血管外科，医生擅长手术，而对于血糖调控和全身系统性疾病诊治缺乏足够经验。由于不同科室医生专业知识和关注点的不同，糖尿病足患者放在以往均未能接受到更加合理与规范化的治疗，导致糖尿病足患者截肢率居高不下，给患者造成了精神上的痛苦和沉重的经济负担。

今年初以来，厦门市第三医院在省内率先提出糖尿病足患者的MDT（多学科联合会诊）管理，由手足外科牵头组建糖尿病足多学科诊治中心，手足外科、内分泌科、血管介入科、感染科、药师委员会等科室，形成专门的糖尿病足治疗团队，对糖尿病足患者进行多维度、全流程的诊治，实施规范化、精准化的治疗，糖尿病足的致残率从14%下降到6.7%。