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婴幼儿阪崎肠杆菌感染诊疗指南

    一、病原学和流行病学
　　阪崎肠杆菌（Bntorobatersakazakii）属肠杆菌科肠杆菌属，革兰染色阴性杆菌。阪崎肠杆菌在自然界分布广泛，繁殖迅速，但不耐热，可通过巴斯德消毒法杀灭。阪崎肠杆菌属条件致病菌，在一般情况下，不对人体健康产生危害，但对于免疫力低下者和婴幼儿、新生儿，尤其是早产儿、低体重儿可以致病。感染来源主要是受阪崎肠杆菌污染的奶粉，人与人之间无传染性。
　　二、临床表现
　　多数患儿临床症状轻微且不典型，易被忽略。严重者可引起坏死性小肠结肠炎、败血症、脑膜炎等。
　　（一）全身症状：发热，新生儿可表现为体温不升、精神萎靡、拒乳、黄疸加重，面色发灰、皮肤发花甚至出现休克。
　　（二）消化系统症状：可有呕吐、腹胀、腹泻、粘液血便，肠鸣音减弱甚至消失，严重时可发生肠穿孔和腹膜炎。
　　（三）神经系统症状：烦躁、哭声尖直、嗜睡甚至昏迷，可出现凝视、惊厥，查体可有头围增大、颅缝裂开、前囟张力增高、脑膜刺激征阳性。
　　三、诊断要点
　　（一）人工或混合喂养儿。
　　（二）具备上述临床表现中的一项或多项。
　　（三）实验室检查：血常规（白细胞增高，新生儿或早产儿可降低，中性粒细胞增多，可有血小板降低），便常规（可有红白血球，便潜血阳性），脑脊液检查（白细胞增加，蛋白增高，糖降低），血、脑脊液、便培养有阪崎肠杆菌生长。
　　（四）影像学检查：出现坏死性小肠结肠炎时，腹平片早期表现为部分肠管扩张、僵硬，充气不均匀，肠间隙增宽，典型表现为肠壁囊样积气；晚期可出现门静脉积气，渗出性腹膜炎，肠段固定扩张，肠穿孔时表现为气腹。有神经系统并发症时CT可表现为脑室扩大、脑水肿、硬膜下积液、脑脓肿等。
　　（五）确诊病例必须有病原学依据。
　　四、治疗
　　（一）轻症病例应加强护理，对症治疗，保证液体和电解质的摄入，并注意随访。
　　（二）出现明显肠道症状者应选用抗菌药物治疗，可选择阿莫西林/克拉维酸等抗菌药物，并根据药敏试验结果进行调整；可同时应用肠粘膜保护剂和微生态制剂。
　　（三）重症病例可选用头孢他啶、头孢吡肟、美洛培南等进行抗菌治疗，并根据临床治疗效果和药敏试验结果进行调整。应加强对症支持治疗；坏死性小肠结肠炎患儿要禁食，腹胀严重者要给予胃肠减压，必要时外科手术治疗；脑膜炎患儿给予镇静、止惊、降颅压及针对并发症的治疗；有休克表现时及时给予抗休克治疗。
　　五、预后
　　轻症患者预后良好，重症患者病死率高。
　

婴幼儿阪崎肠杆菌感染宣教要点

1、阪崎肠杆菌在自然界分布广泛，在水、土壤、食物、排泄物等中都能够检出。细菌不耐热，加热到72℃持续15秒就可以杀灭。细菌不在人与人之间传播。
　　2、阪崎肠杆菌在一般情况下不对人体健康产生危害，但对于新生儿，尤其是早产儿、低体重儿可以致病。
　　3、绝大多数患者为轻症病例，表现为轻微的消化道症状，恢复良好；重症病例罕见但病死率高。对于发现的病例应及时报告。 

 厦门市第三医院

2009年1月1日