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怀孕时生命垂危,厦门市三院28天积极救治成功,国内同行点赞!
文章来源: 日期:2016-06-05 
 
    妊娠期急性脂肪肝是产妇死亡的最严重疾病之一,一旦发生,异常凶险,救治希望渺茫。
    日前,市第三医院历时28天,成功救治一名妊娠期急性脂肪肝患者,此病例的抢救成功引起全国妇产科同行关注,一致为三院妇产科的高水平点赞。

 

患者阿芳出院前与参与抢救的部分医护人员合影留念。

 

 

她怀孕后突然感到恶心
一查竟然得了急性脂肪肝

 

        今年3月7日,二胎妊娠已38周的安溪34岁孕妇阿芳(化名),晨起时突感恶心,且身体疲乏,头晕,站立不稳。阿芳并未感到问题严重,只是例行到市第三医院检查。

        患者表面上生命征平稳,但妇产科医生接诊病人检查后,凭着职业的敏感发现问题的严重性,立即向科主任报告。科主任再度详细检查病人后,指示急诊检查肝功能及凝血功能。

 

检查报告

阿芳肝功能出现明显异常,且凝血时间延长,超过正常时间的一倍,凝血因子降低,只达正常水平四分之一,胆红素有轻度异常增高。综合孕妇阿芳的病情,妇产科会诊讨论,及时做出诊断:阿芳为妊娠期急性脂肪肝,此病例为低发病率高死亡率的疾病。

 

一场生死大抢救就此展开……

 

孕妇顺利产下男婴

但随即却被送往ICU

 

        补充凝血因子,纠正凝血功能,果断采取剖宫产终止妊娠,顺利产下1个男婴,婴儿各项指征良好。但是,阿芳并没有因为新生命的诞生而脱离危险,而是很快进入昏迷、急性多器官功能衰竭,随即被送进ICU抢救,几度在鬼门关徘徊。

 

这是怎么回事呢?

        妇产科主任徐彩临介绍,妊娠期急性脂肪肝属于较罕见妊娠期特发性疾病,一般常见于多胎、男胎的初产妇(第一次生育),常在怀孕32周-35周病发。虽然发病率不高,约1/13000—5/16000,起初临床症状无特异性,但病情进展极快,死亡率极高。

 

为了救人,全院协同抢救
还找来外地专家参与会诊


三院院长叶惠龙在带领各科室专家对阿芳的病情进行会诊、讨论抢救方案。

 

        孩子娩出后,阿芳的病情并没因此好转,而是一路下滑,几度出现生命危险。

        她的肝功能、凝血功能持续恶化,血小板数量急剧减少,鼻孔渗血、打针处渗血,继而出现全身多部位的渗血,血色素持续下降,出现严重的弥散性血管内凝血,凝血功能出现严重障碍。进而肾功能出现衰竭,很快伴随出现急性呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭,生命垂危。

        为了挽救阿芳的生命,院长叶惠龙亲临一线坐镇指挥,全院密切配合,倾尽全力不惜一切代价抢救产妇。

但是,病情仍不见好转
她再次到达死亡边缘

 

        血浆置换、血液净化、呼吸机辅助呼吸,但病情却继续恶化,肝功能仍没明显好转,胆红素持续在380-403μmol/L波动,全身黄疸严重,凝血功能也一直出现波动。

        更为严重的是产后第九天,阿芳气管里突然涌出大量新鲜血液,气管被堵塞,供氧困难,血氧饱和度迅速下降,仅剩50%,随时都有死亡的危险。在这紧急关头,刚值完夜班还来不及回家休息的重症医学科副主任吴彬与呼吸科主任卢晔紧密配合,给予紧急支气管镜吸除血凝块,并予以药物止血。出血刚得到基本控制,还来不及喘息,产妇又出现第二次气管内出血,这次出血来得更加凶猛,半个小时内大约出血1500毫升,均为新鲜血液,气管内已经完全无法止血,病人又一次到达死亡边缘。

 

病人濒临死亡
三院骨干却为她赢得生的希望

 

        在这紧要关头,叶院长迅速做出了决策,调集了第三医院血管介入骨干——神经外科副主任陈金龙参与抢救。在病人极度危险的情况之下,陈金龙主任在冠状动脉造影下对病人进行紧急双肺血管造影,虽然病人已濒临死亡,血管塌瘪,但是陈金龙主任迅速将导管插入病人肺部,找到出血点,给予栓塞止血。二三十名医务人员包括院领导经过一整晚的努力,阿芳的出血终于止住了,她又有了一丝生的希望。

 

病情反复
她又陷入绝境

        死神仿佛特别眷顾阿芳,久久不愿离去。阿芳病情刚刚稍微稳定,新的危机又接踵而来。产后两周左右,她又出现严重败血症,反复高烧至40℃,从她的血液中检测出三种病菌,对大部分抗生素都耐药,阿芳再度陷入绝境。为此,三院请求厦门市第一医院妇产科邱娜璇主任医师会诊,同时请北京知名三甲医院妇产科专家远程会诊参与抢救,专家会诊后,给予了治疗指导,同时认为由于病人病情如此严重,救活的希望很渺茫。

 


三院抢救组专家在抢救现场。

 

        即便如此,第三医院为了抢救阿芳,不放弃任何一丝希望。抢救组按照北京医院的会诊意见及病人的治疗反应调整了治疗方案。功夫不负有心人,第三医院医护人员的诚心感动了上天,昏迷了28天的阿芳终于醒来了。

 

        这28天,是责任心、技术水平与死神的拉锯战,第三医院终于打赢了这场漂亮的战役。

 

患者感动感恩
同行纷纷点赞学习

 

醒来的阿芳看到三院医护人员,眼泪不禁流了下来。她说,对三院的感恩之情难以言表。

 

阿芳
没有三院不惜一切代价抢救,我这条命根本捡不回来。医护人员很有责任心,无时无刻不在关心、照顾我。
好几十名医生参与抢救一个人,从来没有见过如此尽心竭力,当晚院领导坐镇指挥,各科室的医生都来了,抢救很及时,三院太让人感动了。
丈夫阿强

 

大出血当晚,患者丈夫阿强就守在手术室门口,只见一拨又一拨的医生,不断进入手术室参与抢救。

产妇阿芳的生死营救历程,引起了全国妇产科业内专家们的关注,在中国妇产科网站,500名妇产医生在线参与讨论,同行纷纷为第三医院的医术和协作水平点赞。称赞第三医院全体医务人员合作有如一体,多科室协同作战及时高效,值得学习。

 

    三院妇产科医生们把急性脂肪肝的孕妇抢救过来很不容易。

 

        温州医科大学附属第一医院产科林莲莲主任医师点评:医院的全面检查为准确诊断奠定了坚实基础,敢于纠正孕妇的凝血功能及时终止妊娠,赢得了宝贵的抢救机会。早诊断早治疗,及时转重症监护室,是之后抢救成功的关键,厦门三院这种对危重病人的识别能力值得学习。

        据了解,第三医院妇产科每年抢救200多例危重症产妇,20多例极危重产妇均抢救成功。13年来,第三医院共接诊90000余名孕产妇无一例死亡,这是三院医务人员给百姓交出的一份满意答卷。

 

机制有效 信念坚定

是成功抢救的关键
       特殊病例的抢救成功,不是偶然的,而是一种必然。面对这种发病快、死亡率高的突发性疾病,如果不及时抢救,产妇随时都有生命危险。正是因为市第三医院的全院协调机制和永不放弃的信念,让患者重获新生。
       每天24小时,三院都有一位院领导驻守医院值班,同时,还有行政总值班、医疗总值班、护士长总值班、医疗抢救小分队待班。每个临床科室全天24小时都有副主任医师以上的高水平医生坐镇,科主任手机24小时畅通,随叫随到。正是有这样的管理机制,确保了一旦遇到危重患者,马上就能进行全院协调,确保患者安全关口前移。
       不仅如此,医生为了病人,永不放弃的信念,尤为可贵。阿芳的病情一波三折,病情稍微好一点,就来了肺部大出血,大出血刚止住,又遇到了多器官功能衰竭。“每看到一点希望时,又一波打击来了,几次濒临死亡,要不是医生永不放弃的精神,我老婆的命要保住太难了。”患者丈夫阿强说。