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厦门市第三医院

2013年事务公开标准化建设年度报告

2013年是贯彻落实党的十八大精神的开局之年。一年来，医院根据省、市、区关于推行事务公开标准化工作的有关要求，不断探索新形势下事务公开工作的途径和方法，最大限度地扩大党员、群众对事务的知情权、参与权、选择权和监督权，做到事务公开工作年初有计划、年底有总结，内容、形式、时间、程序明确，进一步推进公开工作程序化、制度化和规范化。2013年院务共公开177条（不包括常规公开项目），其中向职工公开信息119条，向病人和社会公开信息73条，既向社会又向职工公开的15条；党务公开36条；监督小组开展检查活动5次，上级机关检查及自查收集的意见建议共11条，整改11条，全院58个科室，已落实科务公开58个。

一、领导高度重视，落实工作责任

医院领导班子十分重视事务公开工作的开展，将其作为医院改革、发展、稳定的重要途径。按照“党委是事务公开第一责任人，行政是事务公开第一执行人，工会是事务公开第一协调人，纪委是事务公开第一监督人”的要求，调整完善事务公开工作领导小组，成员由医院领导班子组成，具体指导全院的公开工作，研究解决工作中的实际问题；领导小组下设工作小组，成员由支部、职能科室领导及各科室负责人组成，负责公开具体工作，定期向领导小组汇报各项目标及完成情况；同时成立以纪委、工会等部门和社会监督员组成的事务公开监督小组，制定完善事务公开检查制度，每季度组织人员进行督查，对公开的内容、时间、方式、程序、效果等情况进行民主评议，并将发现的问题反馈给相关科室进行整改。对拒不执行公开制度或未按规定公开或在公开工作中有弄虚作假行为的，追究相关责任人的责任，使事务公开工作在领导小组的正确指导和具体部署下有序开展，从而形成党政工齐抓共管的良好机制。

定期组织召开医院领导班子会议、中层干部会议和事务公开工作目标完成情况报告会，进一步统一思想，形成共识，明确要求，落实任务；党务、院务公开工作实行分类管理，分管领导，按党务、院务公开工作责任分工表执行，各支部、职能科室严格按任务分工，既各司其职又相互配合形成合力，有组织、有计划、有步骤地推行公开工作，确保事务公开工作的具体操作实施。

二、规范公开内容，增加工作透明

建立事务公开工作的联动机制，实现基础设施配套、网络资源共享。逐步推行党务、院务公开的时间、地点、内容、方式和程序“五统一”制度，按照“三重一大”制度的要求公开党组织基本情况，包括党组织领导机构、工作机构设置情况；党组织领导成员基本情况，班子成员工作分工、主要职责；执行民主集中制，党组织议事规则和决策程序，党组织重要的制度、规定；党员基本情况。决议、决定及执行情况，包括上级党组织决议、决定、政策和工作部署等执行情况；党组织召开的重要会议和做出的重要决策、决定落实情况；医院经济建设、政治建设、文化建设、社会建设及生态文明建设有关决策及执行情况；党组织任期目标和阶段工作部署、工作任务及完成情况；涉及群众切身利益的重大决策、政策及落实情况。思想建设情况，包括党组织落实思想政治工作计划，开展政治理论学习情况；召开党组织民主生活会情况，存在问题整改落实情况；年度党建主题活动计划安排及实施情况。组织建设情况，包括党组织的机构调整和换届选举，党组织党代表推选，事务工作经费的管理和使用，党费收缴、使用和管理，以及党员权利保障等情况；干部选拔任用、轮岗交流、考核奖惩情况；创先争优、民主评议情况；党员发展、教育、管理，干部监督制度执行情况等。服务群众情况，包括领导干部联系帮扶群众，听取各方意见建议，帮助群众和党员解决生产生活实际困难情况；查处各种损害群众利益的行为，着力解决涉及民生的突出问题情况；接待来信来访，排查化解矛盾纠纷情况；维护党员群众利益，办理、落实党员群众切身利益重要事项等情况。反腐倡廉建设情况，包括落实党风廉政建设责任制，推进惩防体系建设情况；班子成员述职述廉和民主测评情况；领导干部执行《廉政准则》等廉洁自律各项规定情况；领导干部落实党内监督制度，个人重大事项报告情况，经济责任审计情况等；党员干部违法违纪案件查处情况等。其他应该公开的事项，包括党员群众普遍关注的重点、热点、难点问题，经党组织研究决定或上级组织要求公开的其他事项等重点内容，能够主动、及时、完整、规范、真实地向社会、患者和职工公开医院党务、院务工作情况。

1、向社会公开

（1）医院概况。公开医院依法执业登记的主要事项、医院基本信息、卫生行政部门批准开展的各项诊疗技术、特殊临床检验项目及重大医疗技术的准入许可证有效期及发证机关、在大型医用设备所在科室的显著位置公开大型医用设备配置许可证复印件、经卫生行政部门批准使用的大型医用设备的名称及从业人员的资质证书复印件。

在触摸屏公开各重点学科及学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历、重点学科人员进修、培训情况、重点学科业务范围，公开科室人员状况、诊疗能力、重点技术及新技术应用情况、各院校医学生见习、实习任务的基本情况、临床教学工作的计划、实施、考核及完成情况。

同时在每个科室设立服务监督台，公开医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员的任职部门、姓名、职务、职称，全体工作人员（包括试用期、见习、实习、进修人员）实行挂牌服务，佩卡上岗，医院各级人员身份标识清晰。

（2）医院环境。公开医院位置及周边交通、院内交通线路及导诊路标提示，设置院内交通疏导员进行咨询及交通导引和交通疏导，医院门诊、急诊、住院部各病房的设置、位置格局、科室布局、紧急情况应急避难的疏散通道线路及疏散图标牌清晰，做到医院环境布局公开清楚，线路提示清晰，方便患者就诊，无盲区。

（3）行风建设。在医院醒目位置公开省、市、区举报收受“红包”回扣的电话号码，建立谁收“红包”谁下岗，谁收回扣就解聘谁等有关规定，在触摸屏公开有关医德医风建设的有关规定、服务承诺、服务规范、医德医风办公室位置及投诉电话、公开《医务人员医德规范》、《厦门市十不准规定》、信访流程、投诉管理责任制度及处理流程，公开病人挂号、交款、检查等一系列须知，定期召开纠风工作联席会议，加强医德医风教育，医院纠风工作有序开展。

（4）医疗服务。在门诊大厅悬挂专家的姓名、职称、专家门诊坐诊时间，公开门诊、急诊服务时间，办理入出院时间，住院查房时间、探视时间、各项检查治疗的限时服务承诺、节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目，主动提供住院须知，签订医患协议书，制订医患谈话制度、出院随访制度；实施医疗诊断、治疗方案、风险病情主动告知制度，推行大型设备和贵重药品使用征求意见制度；尊重患者的知情权和选择权，及时解答病人在医疗护理、医疗费用中的咨询问题，并采取多种形式，听取病人的意见和建议，增加服务透明度。不定期召开行风监督员座谈会和职工大会，广泛吸纳征求社会各界人士、职工的意见和建议，不断完善医院管理。

公开医技科室就诊检查流程、门、急诊服务流程，住院服务流程、特需服务流程、便民服务流程介绍、门诊咨询服务、健康教育咨询，公开预约挂号的时间、流程与方法。

2、向患者公开

（1）服务告知。为确实让患者及家属清楚我院各项服务内容,我院制订了《厦门市第三医院医患沟通制度》，内容涵盖门诊沟通、入院时沟通、住院期间沟通的方式、地点、技巧；让患者及家属在医院各环节能了解到治疗内容及注意事项，同时也增加了医务人员告知患者接受的主要诊疗服务的主动性。

医院网站设置医疗、护理、药学、理疗、保健等项目，包括介入治疗、手术、血液透析、人工关节置换等医疗技术项目费用、服务流程；心电图、超声、器官造影、CT、MRI、检验等医技检查的预约流程、地点及取报告单的时间、地点，并在具体科室公开具体检查的内容、流程；在门诊病历卡、磁共振及放射科报告单印刷预约、咨询电话；妇产科通过电视播放相关的保健知识。

在门、急诊病区护士工作站、导诊咨询由医务人员向患者告知病历的复印内容、复印流程及注意事项；病案室悬挂病历复印的操作流程。

（2）服务价格与收费。制订《厦门市第三医院收费日清单制度》、《厦门市第三医院医疗费用查询制度》，门诊收费处、住院部各科室都配备电脑实行微机管理，各科室确定责任人负责核对病人每日医嘱费用录入情况，核对无误后，打出一日费用清单，让病人（或家属）签名确认，建立医药费用查询制度，为病人提供门诊、住院病人一日清单制，住院收费处还向出院病人提供医药费用总清单，清单内容包括医疗服务项目和药品名称、计价单位、价格等内容，让病人交费明白、放心治病。

在门诊大厅、住院收费大厅和各科室醒目位置，公开或悬挂药品价格和医疗服务项目的收费情况及药品通用名、商品名、剂型规格、计价单位、价格、生产厂家，公示药品的数量1000种以上，明示药品是否列入国家基本医疗保险药品目录。对政府定价的药品，公示其最高零售价格和实际执行价格；各医技科室、住院部各科室都将其主要医疗服务价格收费标准制作成公示牌上墙公示，并在醒目位置悬挂《医疗服务价格》本，方便病人及其家属对其所产生的医疗费用进行对照查询。

制订《厦门市第三医院医疗服务价格管理制度》、《厦门市第三医院医疗服务收费公示制度》、《厦门市第三医院费用审查及核查制度》，加强医疗服务价格管理。各科室不得擅自分解收费，另设收费项目，必须严格按照《厦门市医疗服务收费价格》规定的收费标准收费。医务部、财务科每月开展大金额病例（1万元以上）、大处方（150元以上）的评议监督工作，审核收费是否执行物价部门核定的价格，是否做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

医疗服务价格实行微机管理，医疗服务价格库由专人管理，严格按照《厦门市医疗服务收费价格》设置收费项目，任何科室或个人不得私自增减收费项目；党群工作部、财务科、物价办、信访办负责对各科室的医疗服务收费情况进行监督、检查，并提出整改意见，持续改进医院管理。

医院药学部、物价办设立药品使用咨询窗口及义务价格咨询服务台，公开业务范围和查询电话，方便患者进行药品价格、性能等相关信息的查询，同时开通咨询服务热线(0592-7120120)，接受院外咨询。

3、向职工公开

（1）三重一大制度落实。实行院长负责制，凡属涉及贯彻党的路线、方针、政策及单位重大决策、重要干部任免和管理、重大项目安排、大额资金的使用，按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则执行。对医院发展的重大决策，医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划、总结、财务预、决算、工作任务完成等经营情况；医院改革方案，包括发展规划、计划、经济目标、医院党委会和行政办公会的重要决定和决议，部署的重要工作及实施情况，领导分工、责任范围等重大事项、医院经营情况，包括业务收入、成本运营、经济效益均提交职工代表大会讨论通过后，在行政办公会、院周会、职工座谈会等进行传达，贯彻执行。

对院科两级等重要人事任免，按医院干部任免制度进行推荐、考核、提拔、任免，如干部任免方案、拟任用干部的民主评议、考核结果；拟任用干部名单及岗位；重要项目安排情况，如重大建设，修缮项目以及大型医用设备购置的决策和执行情况；重大建设，修缮项目以及大型医用设备购置的招标采购结果；大额度资金使用情况，如大宗物资采购办法及执行情况、 经济合同的签订和履行情况及其他内部经济责任制的落实情况、业务招待费的使用情况等，都经过党政工联席会研究通过，并在院务公开栏进行公示。

（2）业务管理。医院编制《临床常见病诊疗常规》、《医院核心制度手册》、《临床常见护理常规》、《科主任手册》、《厦门市第三医院规章制度及职责》、《厦门市第三医院各种应急预案文件汇编》等手册，下发给每位医务人员，并公布在医院局域网，进一步明确岗位职责，规范诊疗行为，定期组织职工进行应急预案培训、演练，进一步提升突发公共卫生事件等应急抢救能力。医务部、质控科定期组织对医疗质量管理制度及管理措施执行情况进行督导检查，组织专家进行点评，查找存在问题，提出整改意见，形成督查情况通报，及时反馈给相关科室整改，并在院务公开栏或内部网站进行公示，持续改进医疗质量。

医院建立处方点评制度，每月公开医疗、护理质量及病历书写规范等情况。建立药品用量动态监测、超常预警制度及药品双十排名制度，每月组织专家对用药量大的前十种药品和前十名医生进行分析、评议，公开大金额处方和病例的评议监督工作情况，严肃查处大处方、滥检查事件；定期召开药事管理委员会及医疗质量管理委员会，公开医院药品采购计划、招标程序及方法，及时通报药物和耗材的监控结果，公布抗生素和抗肿瘤辅助用药采购使用专项检查情况，对违规的药品供应商停止采购其药品情况。

（3）廉政建设。以对内公开栏、职工代表大会、党政工联席会、行政办公会、院周会、职工座谈会等多种形式公开领导班子建设及党风廉政建设情况，建立和完善医务人员考核、激励、惩戒的管理制度和医务人员的服务质量，结合治理医药购销领域商业贿赂专项工作，公开医务人员医德医风考核情况和拒收、退还、上交“红包”、礼品礼金情况；公开职工及病人对医院行风满意度调查情况。

（4）职工关注事项。对关系职工切身利益的事项经职代会按规范程序通过后进行公开，增加透明度，促进团结，避免矛盾。以对内公开栏、职工代表大会、党政工联席会、行政办公会、院周会、职工座谈会等多种形式公开职工权益相关事项，如职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益的情况;公开养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况；公开专业技术资格评审标准、条件、程序和结果;公开卫生技术人员培训、进修计划情况。公开人事管理和改革方案有关事项，如工作岗位设置、岗位职责、岗位条件；公开新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况;公开工作人员辞退、辞职、聘用、解聘政策等。

三、丰富公开形式，确保公开效果

医院公开形式丰富多样，如召开会议（党委会议、党委扩大会议、中层以上领导干部会议、职工代表大会、党员大会、全院职工大会、科室早会）、下发文件、网站、局域网、院务公开栏、电子显示屏、触摸屏、宣传栏、院刊、简报等方法进行公开，把事务公开的具体操作透明化，真正形成有效的职工民主管理体系，保证了群众、患者和本院职工能及时、完整地了解医院工作进展情况。

同时完善考核管理，定期监督，凡要求公开的内容要坚决公开，对未在规定时间进行公开的科室，事务领导小组及事务监督小组及时督促，检查和批评；对于工作表现突出者给予精神上的鼓励、表彰和适当的物质奖励，保证公开工作落到实处，取得实效。

四、完善制度建设，强化民主监督

以创先争优、“三好一满意”活动及民主评议政风行风等主题实践活动为抓手，把事务公开工作这一展示平台建设成为医院向群众展示服务质量、工作效率、民主决策、科学管理、规范运作的窗口，认真落实公开的责任、审议、评议、反馈和备案制度，完善检查制度，使之成为一个基本程序和环节，做到年初有计划，年底有总结，内容、形式、时间、程序明确，进一步推进公开工作程序化、制度化和规范化。

建立健全综合类制度，主要包括《事务公开工作领导小组、工作小组及监督小组职责》、《例行公开制度》、《依申请公开制度》、《党内情况通报、党内情况反映制度》、《重大决策征求意见制度》、《党务公开监督检查制度》、《党务公开考核、评价、奖惩制度》、《事务公开责任追究制度》、《事务公开评议制度》、《事务公开资料归档制度》等制度，建立《事务公开意见、建议收集办理情况登记册》；积极推行网络宣传，“点题公开”等公开形式；制定事务公开流程图，统一按照规范程序进行公开。

公开工作监督小组采取各种方式定期开展工作，重点检查事务公开的内容是否真实、全面；公开的时间是否及时；公开的程序是否合法、合规；职工反映的问题，是否得到合理解决，及时反馈等，同时根据监督检查收集到的不足下发整改通知书给相关科室，要求限时整改。通过职代会、个别征求意见和建议等形式，组织职工代表对院务公开内容的真实性、全面性、规范性、有效性进行评议，每年至少评议两次；定期向病人及医务人员发放院务公开满意度测评表，定期组织党员群众对事务公开情况进行评议，征求对医院工作的意见和建议，将评议的意见向领导小组和职工报告，并提出意见和建议。

设置意见箱，畅通沟通渠道，在各科室公开咨询、投诉监督电话，设专职人员专门接待群众来信、来电、来访，及时、公正处理患者投诉，回答病人及家属所提出的问题，做到事事有着落，件件有回音。构建多渠道、多层次的监督网络，坚持每月一次对门诊病人及住院病人，每季对出院病人进行满意度测评；开展出院病人电话回访；开门纳谏定期召开行风监督员、服务对象、民主党派座谈会、病区每月定期召开工休座谈会，广泛收集患者对医院的建议与意见，接受社会的监督，努力做到办事公开透明，促进公开工作良性发展。

五、创新工作形式，拓宽公开渠道

在推行医院事务公开工作中，医院多渠道多形式不断进行探索和创新。

一是开展“美丽厦门，健康先行”、“做一个有人情味的医者”等医学人文建设活动，院长与全院医生签订《厦门市第三医院医师公约》，继续创建党建十大品牌、医德医风精品项目、党员先锋岗、青年文明号、巾帼文明岗等活动，持续在全院开展“创无红包医院”、“无红包科室”及无假日医院，每逢节假日门诊、择日手术，急诊病人24小时全天候开放，所有的检查设备节假日照常运行，做到 “人休机不休”，检查结果当天申请、当天完成。

二是成立服务中心。今年在门诊大厅设立服务中心，配备专项便民服务电话，实行导诊一站式服务，门诊各个诊室的通道都设导诊服务台，将导诊、咨询、投诉、复印、出具疾病证明书、医保盖章、预约诊疗、办理出入院手续等涉及医院对外服务的事项整合起来，实现集中一个窗口受理和办理，为患者提供便捷的综合服务。

三是规范窗口服务。（1）对检验科、收费处及药房、CT和放射科进行窗口改造，面对面的服务让沟通更顺畅，诊疗更方便。对原有急诊部进行改造，将感染与预防保健科进行搬迁，一改往日体检人员上下楼层来回奔跑的局面，实现体检一站式服务。对门诊眼科、口腔科功能用房进行调整改造，增加眼科诊室5间，口腔科诊室1间，同时添置相应的设备，进一步满足群众就医需求。针对妇产科门诊、超声科、儿科门诊病人长期拥挤的现象，对门诊各楼层办公场所进行功能区域调整改造，增加妇产科门诊，3间诊室、1间孕妇学校和1间孕妇图书阅览室；超声科将门诊病人、住院病人、体检病人进行服务区域划分，采用分时段预约，增加诊室4间，添置3台B超机，大大提高工作效率，缓解病人等候时间。（2）门诊挂号收费、药房窗口，影像、超声、检验等医技科室实行弹性排班，收费及药房窗口人员每天提前半小时上班，推迟半小时下班，有序分流病人，杜绝排长队现象；对当天现场预约就诊日常工作不能完成的病人实行加班工作，当日完成。（3）对门诊各专家诊室标示进行更新，利用电子显示屏、触摸屏、板报等公开服务承诺、就诊流程、院务主动公开和依申请公开流程、专家简介、专家坐诊时间，科室布局、服务价格、信访流程等服务信息全面公开，门诊大厅各候诊区、休闲区设置健康宣传栏、宣传架，摆上健康教育手册，积极开展健康教育，提供健康咨询，方便群众寻医问诊。（4）全面使用医保“一卡通”，升级电子屏幕叫号系统，实行分科、分层、分片候诊，患者不必排队，可坐在椅子上等候叫号，按叫号顺序就诊取药，进一步提高工作效率，提升服务水平。

四是强化服务质量。认真落实医疗核心管理制度，深入开展择日住院手术，大力推进医学检验、检查结果互认，减轻病人负担。

五是认真落实门诊、出院病人回访制度，在原有满意度测评的基础上，每月随机抽取临床各科室出院病人的20%和门诊病人作为问卷调查样本进行满意度测评，测评结果及时通报并公示，同时对每月满意率最低的后三名科室进行约谈，帮助查找问题，认真落实整改措施，不断提高医疗服务水平。

六是开展优质护理服务。率先在普外科设立人文、关爱试点病区，推行人文服务，在全院优质护理病区每月评选一名服务明星称为“病人满意护士”，激励广大护士积极向上，争当服务之星。今年共评选出348名星级护士。

七是加快信息化建设步伐，不断促进事务公开更加透明化。建立及完善办公OA系统，逐步实现网上办公，极大节约办公成本。进一步做好依托信息化平台，全面开展自助式服务及推动无线数字医疗建设的前期工作，已完成两个项目的招标工作。

八是加强医院宣传力度，积极培育挖掘典型树形像。今年向社会征集院徽，提升医院文化品味；加大宣传力度，在医院门诊大厅、住院部各楼层安装32台视频宣传，及时将医院开展的新技术新项目及重大活动滚动播出；在各级报刊杂志、新闻媒体进行宣传共197次，其中在市级以上报刊发表34篇，区级以上投稿发表50篇，院刊共98篇，各新闻媒体报导40次；对表现优秀的2名医务人员分别推荐参评厦门市十佳医生及同安区拔尖人才专题宣传报道。同时，针对大众普遍关注的医疗健康问题，推荐16名专家参与录制厦门日报健康新闻工作室与海峡名医网联合主办的“健康在线”微视频栏目，让健康走进家庭。

虽然我院的事务公开工作取得了一定成效，但与上级的要求和群众的期盼仍有一定的差距。今后，我院将在上级有关部门的指导下，不断拓展和深化事务公开的内容、形式和监督手段，持之以恒地推进医院事务公开工作，力求取得新的更大的成效。

                           厦门市第三医院

                              2014年1月6日