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    我院1993-2000年共收治小儿颅脑损伤251例，其中重型颅脑损伤63例，占25．1％。现就其临床特点分析如下。
1.临床资料
  1．1  一般资料  本组63例，男41例，女22例。年龄<3岁5例，3～(岁)9例．7～(岁)16例，10～(岁)  18例，13～14岁15例。
  1．2  受伤原因  多为坠落伤和车祸伤，其次为击伤、跌伤及产伤。
  1．3  损伤类型  闭合性颅脑损伤57例，其中脑挫裂伤伴脑内血肿23例：额叶血肿8例，颞叶2例，顶叶6例，枕叶2例，多发性脑内血肿5例；硬膜外血肿19例；硬膜下血肿15例。开放性颅脑损伤6例。血肿量835ml，平均23ml。
  1．4  昏迷分级根据Glasgow昏迷分级标准，3～5分21例，6-8分42例。
  1．5  临床症状除意识障碍外，多数患儿均表现有局灶性神经系统症状，如偏瘫、病理征、瞳孔改变以及癫痫发作等。休克12例，脑疝8例。
  1．6  辅助检查  本组病例均作头颅CT扫描检查。急性期90％以上脑内血肿均可在CT扫描上显示圆形或不规则形高密度团块影。CT值为50～90HU，周围有低密度水肿带，脑室系统部分受压变形，中线向对侧移位，有部分脑内血肿破入脑室共5例。常伴有蛛网膜下腔出血。

2.治疗与结果
  2．1  治疗本组48例因脑挫裂伤伴脑内血肿。硬膜外、下血肿，中线结构移位≥5ram，伴有环池消失或模糊，均行血肿清除、去骨瓣减压术，吸除破碎脑组织。非手术治疗15例，其中3例婴儿系产伤致额  顶部硬膜下血肿。行前囟穿刺抽血治疗，其余病例(包括4例原发性脑干损伤)应用脱水、止血、激素、冬眠、促进神经功能恢复药物等治疗。对于近期不能清醒者，均早期作气管切开，及时解除呼吸道梗阻，气管切开26例，部分病例给予高压氧、亚低温治疗共37例。
  2．2  结果良好31例，中残4例，重残6例，植物生存3例，死亡19例，病死率占30．15％。

3.讨论
  3．1  儿童重型颅脑损伤的临床特点病情变化大，生命体征变化快。伤后原发性脑损伤表现为重。急性外伤后，原发性昏迷较突出。且持续时间较长，少数为意识朦胧和嗜睡，与实际脑损伤程度不一致。本组89．96％在伤后即有意识障碍，较成人同类损伤明显增多，同时还伴生命体征改变、抽搐等，多因儿童皮质抑制力差、兴奋和抑制易于扩散、脑部网状结构机能尚未健全所致。本组5例受伤较轻，但出现持续抽搐。经给予镇静、吸氧、脱水、激素等治疗，抽搐得以控制，数小时后患儿神志转清。另外，因小儿血容量少，而头部血容量在全身所占的比例大，头颅受到不同类型、程度的损伤，在短时间内可发生血容量减少及贫血现象，严重者则出现休克，婴幼儿极易呈现而色苍白、躁动不安、呼吸急促、心率加快及咏细速，病情急剧恶化，颅脑损伤并发脑水肿或颅内血肿，使顷内压力迅速增高，晚期常发生脑疝。此时应密切观察，以便及时处理。本组5例多发性脑内血肿，在入院1h内出现休克、脑疝，发现及时，予以抗休克及手术治疗，均成活。
  3．2  颅内血肿部位的特点
      1)对冲性颅内血肿发生率低。这可能与小儿期颅内容积相对较小，脑和血管的弹性较大有关。当外力作用于头颅时，受伤的颅骨可变形或骨折直接造成脑膜、脑组织和血管的损伤，故常于局部形成血肿。外力因素即使构成脑结构变形和移位，由于上述的因素亦很少引起远隔部位的脑和血管的损伤，因而对冲性脑损伤及脑内血肿发生率低，木组仪有3例发生对冲性脑挫裂伤伴脑内血肿，其发生率仅为4．76％，远比成人发生率为低。
      2)由于婴幼儿颅骨骨板薄软，处于生长期的颅骨与硬膜的骨膜层结合紧密，骨膜的内层细胞继续生成新的骨组织，不断增加颅骨厚度^[1]。此期婴幼儿颅骨不易发生粉碎性或线性骨折，故由板障出血形成的硬膜外血肿甚少见，此外，由于颅骨与硬脑膜不易分离，骨缝多为纤维连接。故外伤虽有骨折,也不易形成硬膜外血肿^[2]。本组仅1例<6岁患儿发生硬膜外血肿，其发生率7．65％。随着年龄的增长，颅骨结构逐渐发育成熟，硬膜外腔形成，外伤后硬膜外血肿的发生率也逐渐增高，本组7-14岁50例患儿中有17例硬膜外血肿．发生率占34．0％。

      3)预后较成人好。小儿神经系统处于未发育成熟阶段．其代偿和修复能力较强，对颅脑损伤的承受力较大；另一方面，儿童处于生长发育阶段，较少有其他疾病，不易出现并发症^[3]。若治疗及时得  当，修复效果较好。小组5例患儿。均系车祸伤，伤后即昏迷，继之瞳孔不等大，CT扫描示广泛性脑挫  裂伤，脑内血肿，脑池消失或模糊。人院后即给予血肿清除、去骨瓣减压术，术后给予脱水、激素、冬眠、亚低温等对症处理以及配合高压氧治疗，病情虽然稳定，但仍处于昏迷状态，术后23个月，有3例神志转清，出院时已能下床活动，另外2例患儿因经济原因回家，在未怍任何治疗的情况下，于术后半年左右清醒。对于术后几个月仍昏迷的患儿，仍需积极给予对症处理。小儿脑损伤后，脑水肿较成人重，婴幼儿头部外伤又易发生外伤性脑梗死，但预后较好，后遗症少。病死率相对成人较低，可能与小儿脑组织的侧支循环丰富、脑组织尚在发育过程中，易于发生代偿有关^[4]。同时本组资料也表明，患儿生存的质量亦比成人好。

      4)重视血容量的补充及水电解质、酸碱平衡紊乱的防治。由于小儿血容量相对较少，对失血的代偿能力差，伤后的小量出血即可导致失血性休克，此时应及时输血，补充血容量。另外由于禁食、脱水等情况，可引起水、电解质发生紊乱，应随时纠正。

4 .参考文献

  [1]  河北医学院，主编．人体解剖学(上册)．北京：人民卫生出版社，1977．11-141

  [2]  刘明铎，主编．实用颅脑损伤学．北京：人民军医出版社，1992．289-293

  [3]  Lui HM，Su CT．Changes of brainstem and perimesencephalic