作者：湖北省钟祥市人民医院泌尿外科 陈霞 来源：中国医学论坛报 日期：2012-02-03
病历摘要
患者男，65岁，因右腰部间歇性疼痛1年，于2009年8月6日以“右侧输尿管结石并右肾积水”收入院。
入院体格检查 体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75 mmHg，无颜面及全身皮肤潮红，腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧肾区叩击痛（+）。
彩色多普勒超声及肾-输尿管-膀胱静脉造影（KUB+IVP） 右肾重度积水，右输尿管下段可见1.3 cm×1.0 cm结石，拟择期行钬激光碎石术。
既往史 支气管哮喘4年。
发病及处理过程
① 入院第2天上午9：20患者出现肾绞痛，予双氯芬酸钠栓（50 mg）塞肛，疼痛逐渐缓解。
② 9：30患者出现颜面及全身皮肤发红，烦躁不安，胸闷，呼吸急促，心率130次/分，呼吸30次/分，血压120/78 mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，右下腹部深压痛，无反跳痛。心电图示窦性心律。排除支气管哮喘发作，考虑为双氯芬酸钠栓所致过敏反应。
立即吸氧（3 L/min），静脉滴注10%葡萄糖500 ml，地塞米松10 mg入莫菲氏滴管，皮下注射盐酸肾上腺素1.0 mg。协助患者取半坐位，稳定患者情绪。
经以上处理后，患者症状逐渐好转，但颜面及全身皮肤仍潮红，呼吸23次/分，脉搏110次/分，血压125/75 mmHg。
③ 10：40患者又再次出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率118次/分，血压120/80 mmHg。再次给予皮下注射盐酸肾上腺素0.5 mg。
④ 11：00患者安静，呼吸18次/分，心率82次/分，血压120/80 mmHg。使用双氯芬酸钠栓10 h后颜面与皮肤潮红消失。
⑤ 追问病史，患者述9个月前曾因肾绞痛在当地诊所用此类药物止痛时出现过类似现象，但症状较轻。嘱患者此后禁用该类药物。患者顺利接受钬激光碎石术，痊愈出院。
讨论
本例患者在单独使用双氯芬酸钠栓止痛时出现过敏反应，并有使用该类药物出现类似反应的病史。经对症治疗后症状消失，考虑患者的过敏反应是由双氯芬酸钠栓所致。
双氯芬酸钠为邻氨基苯甲酸类非类固醇类抗炎药，可抑制炎性反应中环氧合酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素，减少前列腺素类代谢产物，起抗炎、镇痛作用。该药常用于慢性关节炎急性发作或持续性关节肿痛，软组织损伤及术后轻、中度疼痛等治疗。此外，该药还有一定的退热作用。
双氯芬酸钠的不同剂型在临床应用较广泛，由于其含有钠离子，高血压和心脏病患者应慎用或加用小剂量利尿剂，以避免发生心、脑血管事件。
双氯芬酸钠所致常见不良反应为胃肠道反应、肾损害、肝损害、变态反应与血液系统反应，也可导致心动过速和血压增高。此外，亦有其可致局部皮疹、全身药敏性皮炎、迟发性皮肤过敏等不良反应的报告。因此，在使用此类药物之前应询问患者有无过敏史，并密切观察用药后情况，一旦出现过敏反应，应立即停药并给予对症治疗。[8910902]
（本版文章全文详见《药物不良反应杂志》2011年第6期）
