中南大学湘雅医院药剂科（41000）罗学宏
急性中毒病情急、转变快，抢救治疗应争分夺秒，树立时间就是生命的观点。
一、 中毒急救的原则
1、尽快明确毒物及其进入途径和进入量。迅速切断毒源，并设法清除已停留于机体而尚未吸收的毒物。
2、迅速消除威胁机体生命的毒效应，使患者的基本生命指征趋于稳定状态。
3、如该中毒有解毒药可供使用，应及时、正确地施用特效解毒治疗。
4、详细记录关键性病情变化和诊治处理措施，所有记录的计时，均应精确至分钟。
5、来诊时即使病情较轻，也应认真对待，因为毒理效应可能尚未到达高峰。除作好预防性和应急准备之外，尚需向家属或陪伴者说明可能的病情进展情况。
6、注意综合治疗，及时作紧急对症处理，防治可能发生的并发症。
7、警惕迟发毒效应，并作早期防治处理。
8、凡本人否认而陪伴者确认已服某毒物者，来到急诊室后，只要没有禁忌证，应一律进行洗胃，并暂留观察。
二、 急救处理顺序
（一） 排除毒物
1、清除皮肤、粘膜上的毒物 尽快将患者移离中毒环境，立即脱去污染衣服、迅速用大量微温清水（忌用热水）冲洗被污染的皮肤。粘膜创面的毒物，应先将其吸出，然后用化学解毒剂反复冲洗，最后再用清水冲洗。对无创面的皮肤或粘膜上存在的水溶性毒物，可用清水充分冲洗。对不溶解水的毒物，可用适当的溶剂（如酚可用10%酒精或植物油）冲洗，或将化学解毒剂加入水中冲洗，如为酸类毒物，可用肥皂水、石灰水的上清液，3%~4%碳酸氢钠及其它碱性溶液等洗涤后，再用清水冲洗。如为有机磷中毒物，亦可用肥皂水或其它弱碱性水冲洗（敌敌畏禁用碱性溶液）。如系碱类毒物，可用食用醋液或3%~5%醋酸、3%硼酸液冲洗、然后再用清水冲洗。一般化学性烧伤的毒物，如酸或碱经上述处理后，用清水冲洗至少15min。
2、催吐 神志清醒的口服毒物病人，只要胃内尚有毒物，都应做催吐处理，这是排除胃内毒物的最好办法，并可加强洗胃效果，常用催吐方法与注意事项如下：
(1)刺激咽弓和咽后壁：用硬羽毛、压舌板、匙柄、筷子或手指等搅触咽弓和咽后壁催吐。此法简单易行、奏效迅速。亦能在家庭中应用。如因食物过稠、不易吐出、吐净，先嘱病人先喝适量温开水、盐水或选用其它液体。然后再促使呕吐。重症患者或小儿不合作时，可由胃管将水灌入，然后拔出胃管，再刺激咽部，使之呕吐。
(2)口服溶液催吐：可根据情况选用下述溶液：①食盐8g溶于200ml温开水中口服；②1：2000高锰酸钾液100~300ml口服；③0.3%~0.5%硫酸铜或硫酸锌液150~250ml口服；④碘酊0.5ml加入500ml口服；⑤白矾5~10g溶于500ml温开水中口服。
(3)阿朴吗啡：成人皮下注射3~5mg，可引起呕吐，但体弱、休克、昏迷病人禁用。
(4)不宜催吐的情况：①服腐蚀性毒性及惊厥尚未控制的中毒患者不宜催吐；②有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病患者不宜催吐。
3．洗胃：适应证、作用和注意事项见表1-1。
表1 常用洗胃液的适应证、作用和注意事项
洗胃液
适应证
作用和注意事项
微温开水、1%~2%氯化钠溶液或生理盐水
常用毒物不明的急性中毒。砷化物、硝酸银中毒，可用生理盐水
避免使用热溶液，以防血管扩张，促进毒物吸收
解毒剂50g（活性炭2份）鞣酸、氧化镁（各1份混合）加温开水500ml
可用于各种口服毒物中毒，而毒物性质尚未能测定者
可吸收、沉淀或中和毒物，用本方剂内服或洗胃后，可用清水洗去，对硫磷不用
1：2000~1：5000高锰酸钾溶液
常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、氰化物等中毒
其作用机理：可氧化破坏毒物。但1065、1059、3911、乐果等氧化后毒性增强，故不能用高锰酸钾洗胃。
过氧化氢溶液（双氧水）10ml加水100ml
常用于无机磷及阿片类、士的宁、氰化物等中毒
作用机理：见高锰酸钾溶液，本品易产生气体。腐蚀性毒物中毒时忌用
2%碳酸氢钠溶液
用于生物碱、汞、铁、及有机磷中毒（敌百虫除外）
为碱性溶液，可沉淀多数生物碱中和胃酸、亦可结合某些金属，但不能用于敌百虫中毒洗胃。本溶液在体内易产生气体。腐蚀性毒物中毒忌用。
微温浓茶或1%~4%鞣酸液
用于重金属盐，生物碱、吗啡、阿托品、士的宁、毒蕈或草酸等中毒
沉淀作用
碘酊水溶液（即碘酊15滴溶于500ml水中）
用于生物碱中毒
沉淀作用
0.2%~0.5%硫酸铜溶液
用于无机磷中毒
沉淀作用，生成磷化铜
2%~5%硫酸镁或硫酸钠溶液
用于钡盐中毒等
生成不溶于水的硫酸钡沉淀。因镁盐量大时，有中毒可能，所以首选钠盐为妥。
10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙石灰水上清液
用于氟化物或草酸盐中毒
沉淀作用，生成氟化钙、草酸钙
5%硫代硫酸钠溶液
用于碘、砷、汞、氰化物中毒
生成无毒的硫化物
5%甲醛次硫酸钠
用于汞中毒
沉淀作用
米汤、面粥1%~10%淀粉
用于碘中毒
阻止碘吸收，洗胃至洗出液不显蓝色
0.2%~0.5%活性炭混悬液
用于一切化学物质毒物中毒洗胃（氰化物除外）
为强力吸附剂，可阻止毒物吸收
(1)口服法：清醒病人可自饮口服液200~400ml后，再用压舌板、手指等刺激咽部促其呕吐，如此反复进行，直至呕吐水清而无特殊气味为止。
(2)胃管法：患者取坐位，危重及昏迷病人取平卧位，头倾向一侧，胸前放置防水围单。经口腔或鼻腔插入涂有润滑油的洗胃管。
(3)灌流式洗胃法：对吸收后可再自胃排出部分毒物者，可用此法。
(4)剖腹胃造瘘洗胃：凡昏迷病人，无法施行上述方法洗胃者，只要生命体征平稳时，可行剖腹胃切开置“蕈状管”，胃远端用肠钳阻断后即可洗胃。
(5)注意事项：（1）每次灌入洗胃液为200~400ml，昏迷病人400~500ml，小儿相应减少，过量易将毒物驱入肠道。（2）洗胃时应先将胃内容物抽出，并留样作毒物鉴定。（3）在洗胃完毕、胃管拔出前，应将相应的解毒剂和溶液由胃管灌入，拔出胃管时，须将胃管上端捏紧，以免管内的液体流入气管。（4）操作过程中，如病人发生惊厥，呼吸停止等，洗胃应立即停止，进行救治，恢复后再行洗胃。（5）内服强腐蚀性毒物，严禁洗胃。如非强烈的腐蚀性，时间不长来诊，可酌情谨慎洗胃。选用柔软而细的胃管，外涂润滑剂，缓慢插入，每次注入量不得超过60ml，注入压力宜小，以防穿孔。（6）在洗胃过程中，如病人感到疼痛，回流液中有血，应立即停止操作查明原因。（7）口服毒物超过4h，仍可酌情洗胃，如农药三氧化二砷（砒霜）呈颗粒状，易进入胃黏膜的皱壁，4h后可能还有残留，又如镇静剂、麻醉药中毒，可减低胃肠蠕动，4h胃内仍有毒物。（8）洗胃时灌入和抽吸时应严格掌握洗液快入快出，先入后出，出入量基本相等的原则。一直洗到胃液清而无味为止，一般洗胃总量为1万~2万ml，中重度有机磷中毒需酌情加至3万～5万ml。（9）胃管选择和胃管置入均应选择，要防止导管被食物残渣堵塞。
4．导泻及洗肠 多数毒物可经小肠及大肠吸收或引起肠道刺激症状，故欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃方法外，尚须导泻及洗肠，使已进入肠道的毒物，尽可能的迅速排出，以减少在肠内的吸收。如为腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者，禁止导泻和灌肠。
（1）导泻：溶剂能促进分泌，同时刺激肠蠕动，加速毒物的排除，盐类溶剂更因其渗透压的作用，尚可妨碍毒物的吸收。
导泻方法及注意事项：（1）硫酸钠或硫酸镁，剂量15~30g，加水约200ml口服，导泻药物应以硫酸钠为主，因在中毒时肠管受伤，可以吸收大量的镁离子，或大量应用阿托品肠蠕动减缓，拮抗了导泻作用，增加了镁的毒性，发生中枢神经及呼吸抑制。（2）甘露醇口服。（3）中药：大黄粉20g，元明粉30g用开水冲服或番泻叶30g泡水灌肠。（4）导泻注意事项：油剂泻药有溶解某些毒物（如酸类、山道年，麝香草脑、磷、碘等）的作用，反可加快毒物的吸收。如毒物已引起严重腹泻，即不必再用泻药。
（2）洗肠：适用于毒物已食入数小时后而泻药尚未发生作用时，由于抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类和吗啡类）及重金属所致的中毒，洗肠尤为重要。一般用1%的微温盐水，1%的肥皂水或活性炭加入灌肠液中，使与毒物吸附后排出。
5．排除进入皮下或肌肉的毒物 由于皮下或肌肉注射发生中毒者，如注射不久，可于原处注射1：1000肾上腺素0.5ml，以延缓吸收。如注射部位在四肢，则可在近心端扎止血带，每15min放松1min，也可延缓毒物吸收。
6．利尿排毒 大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此，加强利尿是加速毒物排泄的重要措施，常用的药物有：
(1)先行大量补液，如10%葡萄糖液，含糖盐水静滴，然后用速尿20~40mg静滴。
(2)静脉滴注甘露醇、山梨醇：可促进利尿，冲淡毒物，保护肝、肾、增加解毒和排毒作用，又可解救某些毒物引起的肺水肿，脑水肿等。静脉滴注甘露醇24h总用量不超过150g。
7．换血疗法 换血可显著减少血液内毒物的浓度，且比较安全，在婴儿严重水杨酸盐或巴比妥类中毒时，应用此法大多能得救。但因用血量较大，血源必须由几个供应者供给，故还需要注意输血反应。
换血反应：同一般输血反应处置相同，如发生手足抽搐症，可由静脉缓注10%葡萄糖酸钙注射液。
8．血液净化疗法 在急性中毒时，血液净化疗法是促进使某些毒物排出的有效方法之一，并适用于中毒引起的急性肾功能衰竭，其具体指征如下：（1）严重中毒生命体征异常者；（2）摄入并已吸收致死量的毒物；（3）肝、肾功能衰竭（4）毒物在血循环中可代谢更强的毒物；（5）经支持疗法病情继续恶化者。具体净化方法如下：
（1）血液透析：常用的血液净化技术，是<
